《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案》公开征求意见

  中新网长沙5月31日电 (肖剑)“那场面,就像大卡车轮胎出现了个大‘鼓包’,随时可能爆胎。”5月30日,回忆起这台手术,湖南省妇幼保健院产三科医生杨娉仍然心有余悸。

  38岁的二胎妈妈黄女士(化名)遭遇了产科最凶险的情况——凶险性前置胎盘伴胎盘穿透植入,胎盘像树根一样深深扎透了子宫,甚至长到了膀胱上。经过多学科团队近4个小时的接力抢救,最终母子平安,也保住了子宫。

  黄女士在2022年做过剖宫产,这次怀二胎,当地医院发现她胎盘状况异常凶险,建议尽快到湖南省妇幼保健院胎盘疾病门诊就诊。其超声和磁共振成像检查结果,让医生倒吸一口凉气:胎盘完全堵住宫颈口,已经穿透子宫,侵犯到膀胱和子宫颈了。大出血风险极高,这是一颗随时可能会爆的“炸弹”。

  医生为了母婴安全,反复劝说黄女士住院观察。但黄女士一心希望能熬到足月分娩,害怕住院后被提前安排剖腹手术,拒绝住院。随后,产科高危管理人员接到医生电话,联系社区工作人员,一次次打电话、耐心解释、劝说。最终,黄女士在怀孕34周时被“劝”进了医院。

  入院后检查发现,情况比预想的更严重,黄女士的胎盘植入评分已高达13分,且出现不规律的腹胀,必须争分夺秒准备手术。面对如此棘手的病例,湖南省妇幼保健院立刻启动“多学科会诊”,十多个科室的专家反复讨论,制定了严密的“作战”计划。

  产科医生以最快的速度完成病灶的清除和盆腔大面积止血,力求进行子宫重建,保留子宫;介入科医生提前在患者大腿根部的血管里放一个“气球”(腹主动脉球囊),关键时刻能暂时堵住血流;泌尿外科医生随时准备修补被胎盘侵犯的膀胱;麻醉和输血科备足大量血浆和红细胞,建立多条输液通道,随时应对血压剧跌;新生儿科准备好抢救早产儿的设备……

  手术当日,多学科团队严阵以待,可黄女士又临阵退缩了,要求推迟手术。医生、家属,甚至同病房的产妇都来劝她,最终她平静下来,在医务人员的陪同下,勇敢地躺上了手术台。

  术中,医生发现情况远比想象中吓人:肚子里粘连得一塌糊涂,子宫下段被穿透的胎盘组织撑得面目全非,盆腔内新生长出的血管像一张巨大的蜘蛛网。最触目惊心的是——子宫下段的右侧,胎盘组织已经顶穿子宫,外面只剩一层透明的薄膜,就像卡车轮胎爆裂前那个危险的“鼓包”,一碰就会破。

  这是子宫即将自发破裂的前兆!医生快速取出胎儿,伴随着一声啼哭,宝宝平安降临。但妈妈这边,场面仍极其凶险:子宫到处都是怒张、扭曲、像蚯蚓一样的血管,血液喷涌而出,视野一片模糊。

  关键时候,“血管气球”立刻充气,暂时阻断了下半身的血流。产科医生争分夺秒,全神贯注完成止血、清除病灶、修补重建子宫;泌尿外科专家接力上台,成功修补了被胎盘侵犯的膀胱。

  经过几个小时的紧张奋战,手术成功了,黄女士被转入ICU继续观察,同时因为早产,宝宝被送入新生儿科,目前母子平安。